湖南職工醫(yī)保將有新變化!門(mén)診費(fèi)用分級(jí)按比例支付
醫(yī)保個(gè)人賬戶可與家人共濟(jì)使用
以前，湖南職工醫(yī)保個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用;今后可不一樣了，個(gè)人賬戶允許家庭成員相互共濟(jì)使用。同時(shí)，職工醫(yī)保繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位繳納的部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶。
3月14日，記者從湖南省人民政府官網(wǎng)獲悉，《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)已經(jīng)印發(fā)，規(guī)定我省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，賬戶允許家庭成員相互共濟(jì)使用。
■三湘都市報(bào)全媒體記者 李琪 實(shí)習(xí)生 肖雨璐
門(mén)診費(fèi)用分級(jí)按比例支付
《意見(jiàn)》要求，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。
普通門(mén)診統(tǒng)籌制度覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，待遇保障向退休人員適當(dāng)傾斜，推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施。
參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付;在醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付;在醫(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。
一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計(jì)不超過(guò)300元，在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。
個(gè)人賬戶允許家庭成員共濟(jì)使用
以前，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，今后可以與家人“共濟(jì)”了。
《意見(jiàn)》提出，個(gè)人賬戶允許家庭成員相互共濟(jì)使用。職工個(gè)人賬戶使用范圍進(jìn)行規(guī)范，主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
需要注意的是，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
同時(shí)，個(gè)人賬戶資金可以轉(zhuǎn)結(jié)使用和繼承。
單位繳費(fèi)部分將不再劃入個(gè)人賬戶
之前，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶，每個(gè)月可以有一定的額度劃入;這部分費(fèi)用中，分別有個(gè)人繳納和單位繳納的一定比例。
新規(guī)實(shí)施以后，單位繳納的部分就不再劃入個(gè)人賬戶了?！兑庖?jiàn)》規(guī)定，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度原則上按2021年度全省企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%確定。
確有困難的統(tǒng)籌地區(qū)，可暫按2021年度本市州企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%確定，并分步調(diào)整，2024年1月1日起按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
據(jù)記者了解，以前在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個(gè)人賬戶，其中，45歲以下的按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入，45歲以上的按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的1.6%劃入，退休人員按本人基本養(yǎng)老金的4%劃入。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門(mén)診共濟(jì)保障，提高參保人員門(mén)診待遇。
統(tǒng)一職工醫(yī)保慢特病門(mén)診保障政策
《意見(jiàn)》內(nèi)容顯示，我省統(tǒng)一職工醫(yī)保慢特病門(mén)診保障政策，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診慢性病、特殊疾病(以下統(tǒng)稱門(mén)診慢特病)醫(yī)療保障工作。
統(tǒng)一門(mén)診慢特病診斷納入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范門(mén)診慢特病納入醫(yī)?；鹬Ц兜脑u(píng)審核準(zhǔn)程序。建立門(mén)診慢特病病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次。
隨著醫(yī)?；鸪惺苣芰υ鰪?qiáng)，可逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門(mén)診費(fèi)用納入共濟(jì)保障。在職職工慢特病政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例支付，退休人員慢特病政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按85%的比例支付。
《意見(jiàn)》提出，今后可拓展職工醫(yī)保門(mén)診保障范圍。將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門(mén)診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算政策進(jìn)行報(bào)銷。
將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)師處方、醫(yī)保醫(yī)師電子流轉(zhuǎn)處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，按開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算政策進(jìn)行報(bào)銷。
